现代医学是循证医学，通俗讲就是说话要有证据，且证据经得起逻辑推敲。患者来看病，医生的诊断可能只有三行字，治疗方案可能是几盒药或者手术，背后是大量实验数据的支撑。哪怕医生只说一句“没啥事回家观察”，也不是乱说的。

现代医学又是标准化的医学，就是大量的实验数据最终会体现为国内外各种疾病指南，对医生做出诊断和治疗方案做出指导和推荐。

由于医学日新月异，每年都会出现大量的新成果和新标准，因此指南也会经常做出更新。

可以说，指南就是医生的“底牌”，最新的指南就是最好的底牌。

今天我试着给大家翻开乙肝的这张底牌——由中华医学会肝病学分会和感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》（2015更新版），解答一些大家普遍关注的问题。

1、感染了乙肝病毒，就是乙肝患者吗？

指南中对慢性乙型肝炎、乙型肝炎病毒感染、乙肝病毒携带做出了明确界定。

慢性乙型肝炎病毒感染：表面抗原或者乙肝病毒DNA（+）大于6个月。

慢性乙型肝炎：乙肝病毒持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病。指标为：表面抗原（+），DNA（+），谷丙转氨酶持续或者反复升高，或者有肝脏组织学改变。通俗的说，就是病毒感染+肝功能异常，才叫肝炎。

非活动性乙肝病毒表面抗原携带者：表面抗原（+），e抗原（-），病毒DNA低于检测下限，同时1年内连续随访3次以上，每次间隔不少于3个月，谷丙转氨酶都在正常范围。

简单说来就是，乙型肝炎患者和乙肝病毒携带者都可称为乙肝病毒感染者，而患者和携带者的区别主要是转氨酶是否长期异常及病毒DNA检测是否阳性。

2、乙肝可以根治吗？

理论上来说，因为乙肝病毒是DNA，它能整合到肝细胞的细胞核内的基因中，目前尚无能进入细胞核的抗病毒药物，所以没有办法根治。

不过指南明确定义了我们现今能追求的最好结局——乙型肝炎康复/临床治愈：血清中乙肝病毒DNA低于检测值下限、表面抗原转阴、肝功能正常、肝组织无明显病理学改变。

但乙肝临床治愈并不代表根治。首先是说血清中，有部分患者做了肝穿刺发现肝组织内还是可以检测到病毒。

另外，现有检测水平有限，检测不出来不代表没有病毒。通常医院的检测值下限是500/ml，如果血清中有300/ml，结果还会显示阴性。

 3 、乙肝感染者，发生肝硬化和肝癌的概率大吗？

我国肝硬化和原发性肝癌患者中，由乙肝病毒引起的比例分别为60%和80%。

 4 、乙肝到底如何传播？

我国有慢性乙肝病毒感染者9300万，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。

乙肝病毒（HBV） 主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播；

经破损的皮肤或黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射毒品等；

其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播；母婴传播主要发生在围生期，大多在分娩时接触 HBV 阳性母亲的血液和体液，随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的应用，母婴传播已明显减少，与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高；

HBV 不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染HBV；

流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。

5、乙肝如何用药？

对于各种类型慢性乙型肝炎的治疗，推荐的药物，治疗时间指南均做出了推荐。但内容比较复杂，不同患者有不同的情况，需要医生判断，这里就不赘述了。

6、指南简直就是武功秘籍啊，有了它要医生干啥？

首先，指南确实可以起到缩小医生间水平差距的作用，对于一般的常见病，小县城的医生只要够勤奋，持续学习最新的指南，可以保证和一线城市三甲医院的医生做出基本相同的诊断和治疗。

但同时，之所以叫做“指南”，不叫“规定”，就是因为它不是一本绝对化的操作手册，里面列了很多最新的实验证据，根据证据的可信程度，分为ABC三个级别，相应的各条推荐也分为1/2两个级别。到底采用指南的哪一种推荐方案，还是要靠医生根据患者情况和自己的经验做出个性化的判断。

所以，正如本指南开篇所说：“不可能涵盖或解决慢性乙型肝炎诊治及管理中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。”