近日，有消息称“巴基斯坦实现全民免费医疗”，因此，“全球197个国家和地区，已有190个实现了全民免费医疗。” 医疗保障乃民生大事，“全民免费医疗”的说法引发了极大的关注度。

那么，巴基斯坦是不是真的让全民能够免费享受医疗服务？而“190个国家”这一数据是否真实？全球真的有那么多国家实现了免费医疗吗?

网传截图

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1. 巴基斯坦实行全民免费医疗？针对特定疾病、有特定金额

有关于“巴基斯坦实行全民免费医疗”的消息最早来自于2022年1月26日。

据巴基斯坦当地媒体Parkistantoday和Parkistan Radio报道，巴基斯坦总理伊姆兰汗启动了 Naya Pakistan Qaumi Sehat Card（全民健康卡）计划，普及的地区包括伊斯兰堡、旁遮普、开伯尔-普赫图赫瓦、阿扎德查谟和克什米尔、吉尔吉特-巴尔蒂。

巴基斯坦总理启动健康卡计划

这一健康卡使每个家庭有资格在政府和私立医院每年接受约100 万巴基斯坦卢比（约 5650 美元）的治疗。它将涵盖与慢性病相关的所有住院治疗，例如冠心病（血管成形术/搭桥术）、糖尿病、关节炎、某些癌症（肝细胞癌、乳腺癌、结肠癌、白血病）和慢性感染（例如肺结核和病毒性肝炎）。

那么，这项免费的医疗服务由谁负担呢？总理伊姆兰汗指出，政府计划补贴4500 亿卢比为民众提供免费医疗服务，由此极大地促进巴基斯坦转变为福利国家。

由此可见，早在2022年伊始，巴基斯坦政府就开始推行全民医疗保障计划，这项计划由政府拨款。但免费医疗的范围是有限的，针对的是慢性疾病，并且每个家庭能够获得免费治疗也有特定的金额。

2. 全球共有190个全民免费医疗的国家? 数据存疑，概念误导！

大量的网传资料都提到了“190个国家和地区实现全民免费医疗”这一数据。但经过检索，并没有找到任何权威的资料有提到“190”这个数据。因此，这一数据的出处存疑。

另一方面，这一说法混淆了“免费医疗”（free healthcare）和“全民医疗”（universal healthcare）的概念。

所谓“免费医疗”（free healthcare）指的是全民可以免费获得医疗保健，不用花一分钱看病。而“全民医疗”（universal healthcare）则意味着拥有一个覆盖至少90%的公民医疗保健系统，使尽可能多的人尽可能负担得起和可获得医疗保健。但并非这些国家的所有公民的医疗保健都是免费的，而是通过个人缴款、费用分摊、社会保险等方来分担医疗保健费用。

事实上，根据《2010中国卫生统计年鉴》的数据，在全世界193个国家的卫生费用支出中，个人卫生支出为零的国家一个也没有，也就是说，没有一个国家个人看病是不花钱的。通常人们提到的免费医疗国家，如加拿大、英国、西班牙、俄罗斯、南非等国，全体国民确实无需缴纳医疗保险费就可获得基本免费治疗，但实际上看病时仍需支付一定的费用，如药费、挂号费等。

目前，国际上所提倡的都是“全民医疗”（universal healthcare）的概念，全民医疗覆盖（universal healthcare coverage，UHC）也由此成为世界各国所努力的目标。

3. 全球各国到底实行怎样的医疗模式？

当理解“全民医疗”和“免费医疗”这两个概念的不同之后，我们就可以来看一下全球各国到底实行的是什么样的医疗制度。

目前，各个国家地区的医疗保障制度大致有四种类型。

第一种：国家（政府）医保模式，即被认为是“免费医疗”，如英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向全民提供，但是这是通过高税收方式筹资。譬如，英国国家卫生服务经费是通过税费筹集的，包括普通税和国民保险费，其中普通税的主要来源为收入所得税、增值税、公司所得税、消费税，是国家卫生服务资金的主要来源，占比75%左右。但个人看病不是全免费，仍然会有一定的额外支出。

第二种：社会保险模式。在德国、日本，医疗保险由雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，全社会共同分担风险，相对比较灵活。一些发展中国家，如波兰、拉脱维亚、立陶宛、爱沙尼亚等国，实行强制医疗保险或者复合型医疗保险，医疗保险费由单位替员工缴纳，个人不需缴保费，在公立医院看病时基本医疗免费，特殊病种的手术费、医药费需个人承担。

第三种：私人医疗保险模式，也称为商业保险模式。以美国为代表，主体是纯商业保险模式，看病费用高，但是老年人、退伍军人等拥有国家特殊保障政策。

第四种：混合型。比如，南非采取免费医疗和医保相结合的方式，低收入者可免费在公立医院就医，如到医疗条件好的私立医院看病则需自己购买医疗保险。

可以看到，由于各国国情不同，不同国家地区都采用了不同的医疗保健模式。而这些不同的医疗模式都存在自己的优劣之处。被当作“免费医疗”讨论最多的国家（政府）医保模式也存在自己的问题：资金来源于公民的税收，范围往往比较狭小，国家财政负担日益沉重，患者看病问题难……

但是不管采用哪种医疗模式，实质上都是预先积累资金用于全民的卫生保健，只不过有些用征税的形式积累，有些通过社会保险，有些通过商业保险，并没有“完全免费”的说法。

结语：

有关“全球已有190个国家实现全民免费医疗”的说法是一种误导，这一数据并没有权威的来源，并且混淆了“免费医疗”和“全民医疗”的概念。目前，世界各国采取不同的医疗保障模式，不论是国家医保，还是社会保险、私人保险模式，都需要预先积累资金而用于保障，“免费”的说法并不确切。