验血真的可以分辨出细菌感染？

我周围好多不是医务人员的朋友，慢慢的知道不能一有病就去吃抗菌药了，但大多都有「化验个血看看是不是细菌感染再吃药」的想法。因为有些医生也是这么建议的，尤其小朋友，生病就到医院检查血常规成了家常便饭。

在我脑子里逐步建立起循证医学的概念，知道要用证据而不是经验判断以前，我也很信赖书中讲的血常规检查可以帮助分辨感染的类型，细菌感染就是白细胞总数增多、中性粒细胞比例增加，病毒感染就是淋巴细胞比例增加。

但是，越来越多的研究证据表明，用血常规中的白细胞数或者中性粒细胞比例鉴别细菌感染，敏感性和特异性都不高。通俗点儿讲，就是说既有很多白细胞高但不是细菌感染的例子，又有很多白细胞不高反而是细菌感染的例子。有非常多的干扰因素存在。

所以，验血并不能用来鉴别细菌感染！

现实中，困扰我们最多咽痛、发热、咳嗽这些症状，绝大多数都是病毒引起的感冒、咽炎、扁桃体炎等，并不需要抗菌药物治疗（其实细菌感染中也有一部分是自限性，同样不需要抗菌药物）。所以如果用不靠谱的血常规等化验检查作为判断细菌感染的依据，原本不需要抗菌治疗的感染被用上了抗菌药，轻则增加过敏的风险，重则是严重的腹泻以及耐药。这都不是我们想看到的。

毕竟还是有一些是细菌性，需要抗菌治疗的感染。比如感冒有时也会继发细菌性的中耳炎、鼻窦炎，细菌性的咽扁桃体炎症状也很类似于感冒。粗暴的都禁止使用抗菌药也是不合理的，这时候该怎么办呢？

医生是如何分辨那些细菌感染的呢？

讲真，还没有一种简单易行的办法能一下子把细菌感染准确找出来。美国内科医师协会、美国儿科学会等多家指南推荐的鉴别方式都是主要依据症状评估。换言之，就要通过医生细致的观察，找到细菌感染的对应特点，从而做出判断。

当然，也有一些方法来给医生帮忙。比如应用广泛的 Centor 标准，就可以用来初步进行细菌性咽扁桃体炎的鉴别。

条件 评分

体温>38℃ 1

没有咳嗽 1

颈前淋巴结肿大及压痛 1

扁桃体有脓性渗出 1

研究表明，得分在 1  至  4 分时，由细菌感染的可能分别是 7%、21%、38% 和 57%。实际操作中，如果只得到 1 分及以下，并不需要考虑抗菌药，4 分则可以直接应用抗菌药，2～3 分则可以再完善快速抗原检测试验辅助判断要不要使用抗菌药。

所以，Centor 标准有时是更好的鉴别细菌感染帮手。

最后，医生还有些话要说。

1. 目前的血常规检查作用有被夸大，被滥用的嫌疑，但也不能一概而论。由于中国婴幼儿呼吸道感染中，细菌感染的比例相较高，由于血常规检查对严重细菌感染的筛查有一定意义，可以作为检查指标之一。另外，血常规检查还有监测贫血等的其他作用。所以既不要像我们父子俩一样主动要求医生检查血常规，也不要矫枉过正，拒绝任何血常规检查，还是要听医生的意见。

2. 有人会讲，要听医生的，可就是医生每次都要求查血常规的，怎么办？大部分医生不是不知道血常规价值很有限，一个廉价的血常规检查也没多少经济效益。但是医生们，尤其是儿科医生，工作强度大，工作环境差。他们没有时间去做详细的评估，也没有胆量观察患儿的治疗反应，所以在一些模糊的中间地带，不得不倾向于大的检查和大处方，力图尽量保护自己。这种局面一时恐怕难以纠正。

3. 此外还确实有少部分医生，真的是知识不更新。他们就是认为血常规可以这么查，抗菌药就该这么用。错不在血常规，错在医学教育的模式和引导。