这两天朋友圈有一篇《我在美国看痔疮》十分热门。

图片就是作者这位中国医生给自己准备的治痔组合，一共使用了 5 种药物，有不少国内患者接受的也是类似的治疗。那么我们就逐一分析下好了。

MiraLAX

这是美国人民常用的通便药物，得益于全球化，我们也可以在各大电商平台买到。当然，本质上这就是一种不含电解质的聚乙二醇 3350，国内也有类似的聚乙二醇作为通便药物生产销售。

使用通便药物治疗痔痛是合理的。缓解痔痛有要求说要「软化粪便」。通便药物分为很多种类型，基本上都能对粪便的软化和次数增加有帮助，只是程度不同。但在这里，并不是所有的通便药物都适合。

聚乙二醇和另一种中国人更常用的通便药物乳果糖，同属于渗透性泻药，可以增加肠道水分分泌，从而软化大便、增加排便频率。治疗痔痛，它们的缺点就是太容易引起排便次数增加了。有痔痛经历的人应该知道，排便次数多会是什么滋味。不增加排便次数，缩短排便的时间才是关键。

所以，在众多通便药物中，对排便次数增加少的膳食纤维补充剂或者是粪便表面活性剂才是更为适合的。

可惜的是，国内可以使用的正规膳食纤维补充剂药物，比如小麦纤维素颗粒，是很少的。而粪便表面活性剂（促进水分、脂肪浸入粪便让其变软，几乎不增加排便频率）多库酯钠并不能买到。这就有点儿尴尬。退而求其次，使用聚乙二醇也可以，但是要拿捏剂量，别拉的太多哦。

痔的治疗，可以使用聚乙二醇通便，但可能使用膳食纤维补充剂、粪便表面活性剂会更好一些。

地奥司明

地奥司明的使用，中国人民就幸福了，美国人是用不到这种药物的。

它不是我朝特色中成药，而是一种化学药物，归属于 phlebotonics（静脉张力调节药物）的范畴。这类药物治疗痔的机制，在于可以调节微血管通透性，改善静脉张力，总体改善痔的症状。可惜，这些并没有被 FDA 认可，只在欧洲老家和近年来引入了地奥司明的中国使用。

当然，美国人也是在关注的，2018 版美国结直肠外科医师协会的痔诊疗指南里，有一个章节来讲述 phlebotonics。里面援引了 2012 年的荟萃分析，结论是这一类药物可能对痔的瘙痒、出血、肛门溢液症状有帮助，但是对痔痛的缓解与安慰剂无异。

地奥司明是一种证据不太充分，可能对痔的其他症状有帮助，但是无法改善痔痛的药物。

痔裂 E 栓

这个就更是中国特色了，是医院自制药。这个年代了，我是不相信有什么只能院内开花院内香的药物，真要是有突破，推而广之让大家都受益不是更好吗？

就药论药吧。能找到的资料显示，痔裂 E 栓的成分是甲硝唑和维生素 E。用甲硝唑这种抗菌药物来治疗痔这种非感染性疾病是在说不过去，维生素 E 治疗痔，甚至在中文文献搜索引擎上找也大多是 20 年之前的内容了。

不要使用医院自制药。以抗菌药物为主要成分的药物不适合用在痔的治疗。

马应龙麝香痔疮膏

这个更是让很多国人自豪的明星药物，甚至在美国都卖的非常火，据说很多美国痔疮患者为没能早一天用上马应龙而痛哭流涕。宣传的水分当然有，不过它也的确销量不错。我对它的态度，则是又爱又恨。

从成分上看，马应龙麝香痔疮膏是可以减轻痔痛症状的，其中关键在于冰片。冰片是一种比较特别的中药，分子结构较为清晰，很接近现代药物，通过激活「冷受体」，给局部带来清凉止痛的感觉。在目前痔痛局部治疗有短板的前提下，其实很可能大有所为。可惜的是，研究到此为止，缺乏更深入的进行。

希望以冰片为代表的这些「有用中药」，有更多的研究投入，进一步提纯，找到更能特异激活冷受体止痛的成分，而又不带来冰片目前的毒副作用。进行更广泛规范的研究，证实冰片比现有的痔痛局部药物（麻醉剂、糖皮质激素）更为有效。这才是真正体现药物价值，让美国人真的感动一把。

马应龙麝香痔疮膏不良反应并不确定，真正有用的部分很少，目前不在推荐之列。私心希望它能进化成精准的现代药物，让我们放心使用。

散利痛

上面提到局部止痛对痔的效果不好，口服止痛药证据更为充足些。那么散利痛作为一种口服止痛药，算是用对了吗？其实也不是很合适，还有优化的可能。

散利痛是一种复合止痛药，包含了 3 种止痛成分，有我们熟悉的对乙酰氨基酚、咖啡因，还有不太熟悉的异丙安替比林。

对乙酰氨基酚和异丙安替比林联用，比单独使用对乙酰氨基酚起效会略快，但总体止痛效果还是跟总摄入剂量有关。异丙安替比林有相对更多的副作用，在很多国家不被允许使用。拿安全换取一点儿速度好像并不划算。而咖啡因只是一种对缓解头痛有帮助的辅助止痛，用在痔痛是没有证据的。

痔痛发作时，推荐使用口服止痛药物，更适合的是单一成分的对乙酰氨基酚或者布洛芬。

说完了。5 个药物有的不合适，有的有改进空间，有的希望能有突破。中国医生治疗痔，跟美国没什么不同，或者说任何疾病都是一样的。都要遵循循证医学的理念，依靠证据说话，根据能掌握的资源来调整，不应该有中美差异。

再多说一点儿，中美的医疗产业也是大同小异的。盘子只有那么大，医疗质量、医疗效率、医疗花费永远不可能全都照顾到。想快速获得高质量医疗，你就得多掏钱。想少花钱又能保证质量，就别抱怨等的时间长了。想少花钱又要快快快，也别指望质量有多高了。想通了这些，其他都不是事儿。