乳腺癌素有红颜杀手之称。但事实上乳腺癌并没有那么可怕，不像卵巢癌、胰腺癌等深藏体内深部的肿瘤，乳腺癌属体表肿瘤，很容易早期发现，而早期乳腺癌是完全有可能治愈的，而且治愈率相当高，部分早期乳腺癌还可以行保留乳房的手术，因此，关键的关键还是重视度不够，特别是中国大陆地区的女性。相对欧美地区，中国的乳腺癌发病率仍偏低，但近年来其发病率呈现明显的上升趋势，而且发病越来越年轻化，也就是越来越多年轻女性患上乳腺癌，必须引起高度重视。公众的防癌查癌意识急待提高，本文对乳腺癌进行较全面的科普，希望对大家有帮助，请扩散诸知。以下从认识乳腺癌、乳腺癌发病的病因、预防、早诊筛查、治疗与康复几个方面进行全面科普。

（一）乳腺癌，到底离你有多近？

——关于乳腺癌发病的一般概况

近些年来，大家越来越感觉到癌症离自己似乎越来越近，身边的亲人朋友同事熟人，患癌者时有耳闻。但即便如此，对于癌症，多数人仍抱有这样一种心态：癌症终究是少数人的事，即便有，终究与自己无关，癌症不会找上我。这是一种自我安慰的心理，或者说是自我麻痹的心理，正是因为这种心理在作怪，很多人既不会从别人身上吸取教训，也不会主动了解相关的知识，即便送上门的知识，也还是觉得与自己无关，甚至有些人还有一种潜意识的迷信思想，那就是似乎阅读或关注了癌症相关的内容，就可能会招来癌症，中国人特别讲究所谓的“忌讳”或“避讳”，怕癌症，也就怕说癌，怕谈癌，似乎谈癌就会得癌。

想要防癌治癌，最基本的前提是：你必须得对它有基本的了解，你都不了解它，谈什么预防？！谈什么正确治疗？！了解越多，了解越深，你的预防措施就会做得更好，即便是万一得癌了，也不会惊惶失措，你对治疗也会有更正确理性的认识，更能配合治疗，从而取得最大的治疗效果。不管你谈，或是不谈，不管你了解，或是不了解，癌症就在那里，它不会因为你不谈或是不了解就不找你，与其麻痹自己，不如主动出击。就乳腺癌来说，它是女性第一大癌种，是典型的红颜杀手。大家似乎也或多或少也知道得乳腺癌的人很多，但到底多到什么程度却并不真的清楚，也正因为如此，在心理上就必然会心存侥幸。为了让大家对乳腺癌的发病有一个较直观的认识，本节简要地科普一下乳腺癌到底离你有多近。

全世界范围内，乳腺癌是非常常见的恶性疾病，是全世界女性最常见的恶性肿瘤，居女性恶性肿瘤（癌症）发病之首，同时也是致死率最高的恶性肿瘤之一。据最近的统计表明，乳腺癌将超过肺癌成为女性的第一大癌症，乳腺癌患者死亡人数将占女性癌症死亡总数的15%，防治形势十分严峻。我国属于乳腺癌相对较低发的地区，但近年来中国乳腺癌发病人数逐年上升，按目前这种发病趋势，我国乳腺癌发病将会步欧美国家后尘，呈快速上升趋势，且发病年龄越来越年轻化。特别是上海北京天津和沿海省市乳腺癌明显高发，在大城市，乳腺癌已占女性癌症的第一位。

乳腺癌的发病年龄：20岁以前比较少见，25-30岁以后，乳腺癌发病率逐渐升高，40-50岁较高，绝经后发病率继续升高。目前的乳腺癌发病年龄越来越年轻化。

你自己掐指大致算一算吧，单单是乳腺癌这一种癌症，你得癌症的可能性有多大？！医生，你这不是吓人吗？满篇全是“癌”啊“死”啊之类的字眼，看着就让人害怕，不敢看，还是不看吧。你这哪是害怕，是想装糊涂！可糊涂是装不过去的，得乳腺癌的人越来越高，可以说越来越靠近你，就在你身边。你没有选择，你必须要了解它，不管是为了自己，还是你亲友中的女性，你不能装糊涂自我麻痹，要主动去了解它，行动起来，拒绝无知和愚昧。要敢于谈癌，不谈癌色变，这是一个人高素质的表现之一，逃避根本不能解决问题，与其被动应付，不要主动出击，了解它，认识它，然后防治它。

（二）乳腺癌是怎么得来的？

——哪些危险因素增加女性患乳腺癌的机会？

尽管关于癌症诊治方面的进展很快也很多，其整体诊治水平较之以前也确有较大幅度的提高，但癌症的确切病因其实并未完全弄清楚搞明白，乳腺癌也一样，其病因尚不完全清楚，仍有许多问题有待研究。不过，对癌症发病的危险因素还是有相当的认识，对乳腺癌而言，其发病可能与以下一些因素有关。

1、年龄因素。

与多数的癌症一样，乳腺癌的发生与年龄密切相关。一般来说，乳腺癌在20岁以前比较少见（但不是绝对20岁前不得乳腺癌，只是20岁之前得乳腺癌的可能性较小），25-30岁以后乳腺癌得病的可能性逐渐升高，到40-50岁以后得乳腺癌的可能性明显升高，绝经后则继续进一步升高，大约80%的女性乳腺癌患者年龄超过50岁。但乳腺癌的发病年龄越来越趋向年轻化，要提高警惕。

2、身高、体重和饮食营养因素。

很多人可能不相信，癌症与身高有什么关系，但研究确实提示身高与乳腺癌发生的危险度相关，北欧的一项研究结论认为身高每增加5CM或8CM，危险度增加1.1或2.0倍。为什么身高与乳腺癌发生会有关系？主要可能是如果儿童和青少年时期摄入热量和蛋白质不足，由此会导致发育迟缓和成年后身高减低，而高热量摄入与乳腺癌的发生相关，乳腺癌是一种“富”癌，生活条件越好，发病率越高。

体重与乳腺癌的关系也是一样的道理。肥胖和超重与乳腺癌相关，特别是绝经后50岁左右的女性。不同的是，肥胖是一个可以部分改变的因素，而身高是无法改变的因素，不可能为了减少成年后得乳腺癌的可能性而减少青少年摄入热量蛋白，更何况身高还与遗传有关，所以要正确理性看待，高者不必恐慌，矮者不必窃喜。

如上所述，所谓身高、体重与乳腺癌关系，最终其实可能归为饮食营养因素相关。饮食因素是影响乳腺癌发病的因素之一，但相关的研究结果似乎并不完全一致，主要表现在以下方面：

关于热量和碳水化合物，多数研究并不支持其是危险因素，但不可否认，热量摄入过多脂肪沉积和体重相关，因此可能起间接或协同的作用。

关于脂肪，高脂肪摄入与乳腺癌的关系基本较为得到认可，但多数认为脂肪的类型比总脂肪量更要重要，也就是说，单不饱和脂肪酸的危险度较低，比如橄榄油，甚至还有保护作用，而动物脂肪的摄入则增加危险度。因此，保持合理体重，限制脂肪摄入特别是动物来源的脂肪很有必要。

关于纤维素，谷物纤维蔬菜水果摄入太少可能增加患乳腺癌概率，原因可能是当肠道中纤维素较少时，内源性的雌激素（目前已经知晓，雌激素是造成乳腺癌的主要内在因素）从胆汁中分泌后易于从肠道中再吸收，从而增加血中的雌激素水平，低纤维素饮食的女性要比高纤维素饮食的女性更易暴露于更高的内源性雌激素水平之中。

关于蛋白质，植物蛋白（比如大豆蛋白）的摄入似乎能降低乳腺癌危险度，但结论尚不明确。

关于维生素，维生素C和胡萝卜素有抗氧化作用，对乳腺癌发生有一定的保护作用，但仍需深入研究。

关于酒精，研究证实饮酒可增加乳腺癌发生的危险，且与饮酒量有一定相关性，国外有报道，每日饮酒3次以上的人患乳腺癌的危险度增加，所以如果不能戒酒，那就限制酒精饮用量。

3、吸烟。

有人会想，吸烟不是与肺癌有关系么，跟乳腺癌有毛关系？确实，吸烟与乳腺癌的关系并没有那么密切，但仍有弱的相关性，且与吸烟量与吸烟时间有关，被动吸烟（被动吸周围环境中的烟，比如丈夫吸烟）也与乳腺癌之间有弱的关系。

4、运动。

体力活动也与乳腺癌有关，研究显示年轻时经常参加较剧烈运动可以起到终身预防乳腺癌作用（可以降低得癌概率，不是一定不得癌），也有报道表明，成年人轻微运动也能一定程度上降低得乳腺癌的风险。但总体上，青少年时期的动运量与将来发生乳腺癌的危险度有更强的相关性。

5、受教育程度。

这可挺新鲜，难道受教育也有错，还别说，有时候真的如此，有时候学历越高，可能麻烦越多。有研究显示，高学历人群患乳腺癌的危险度增大，教育程度较高的人群患乳腺癌危险性增高。背后确切的机制尚不太明确。

6、职业因素。

每个职业有每个职业的难处，从事不同的工作，其得乳腺癌的概率还真存在差别，当然这里面的差别可能会受其他因素干扰，比如与职业相关的受教育程度、饮食作息习惯以及社会经济地位等等。一般说来，容易接触有害物质的职业（比如木才加工行业、化学工业、纺织行业等、白领脑力劳动者（比如文教卫生从业人员、政府工作人员等）得乳腺癌的可能性相对增加。

7、环境因素。

包括既往胸部过多的放射线暴露，比如幼时或年轻时因为其他肿瘤接受过胸部放疗的人，其成年后得乳腺癌的可能性增加；环境中的污染物也可能与乳腺癌相关，但不尚十分明确。

8、生殖相关因素。

月经初潮年龄早、停经年龄晚、月经周期短、从未生育、未育不育或第一胎足月生育年龄晚（初产年龄晚）、生育次数少、不哺乳或哺乳月数少等，增加女性得乳腺癌的可能性。这些因素主要是因为导致女性更多地暴露于高雌激素中，雌激素在乳腺癌发病中起着非常重要的作用，以上是导致内源性雌激素暴露，外源性的雌激素比如长期使用雌激素替代治疗同样可增加患乳腺癌的风险，但仅为轻微。

9、既往乳腺疾病史。

如果女性既往有其他良性乳腺疾病史，则可能会增加得乳腺癌的可能性，比如诊断为非典型乳腺增生；另外，一侧乳腺得过癌，另一侧乳腺得癌的可能性明显增加。

10、家族史和遗传因素。

研究证实乳腺癌家族史是乳腺癌的重要危险因素，有一级亲属（父母姐妹女儿）得乳腺癌的家族史的女性得乳腺癌的风险更高，且血缘亲属得乳腺癌的人数越多、年龄越小，你得乳腺癌的风险也会越高。这其中的原因既可能是共同生活在相同的环境中有关，更可能是与遗传有关，也就是说，具有遗传易感性。

目前认为，BRCA1和BRCA2基因突变增加乳腺癌危险，对于经BRCA1和BRCA2基因突变检测阳性的女性，不是要你恐慌，而是要你比别人更重视，更高频次的普查和找专科医生接受专业的咨询指导。

小结一下，乳腺癌发病的相关危险因素很多，有些还存在争议，但目前较为得到认可的乳腺癌危险因素主要包括：家族史、一侧乳腺癌病史对侧乳房患癌风险增加、既往胸壁放疗史、暴露于高雌激素环境中（月经初潮年龄小、绝经年龄晚、终生不婚或未育、首次足月产年龄大于30岁等、从未哺乳或哺乳时间短、外源性雌激素不恰当摄入）、高脂高能量饮食、超重肥胖、重度乳腺囊性增生病等。

（三）如何预防乳腺癌？（一级预防）

想要预防乳腺癌，当然要针对发病相关的危险因素，但仔细研究会发现，乳腺癌的病因和发病相关危险因素多数较难控制和改变，因而预防起来也相对困难，有明确证据证明能够有效预防乳腺癌的措施不多。

总的原则，一是要尽可能避免或减少相关危险因素的暴露，二是定期进行乳腺癌筛查以实现早诊早治的目的。

1、减少乳腺癌发病危险因素的暴露。

参照乳腺癌发病相关危险因素，有针对性地尽可能避免或减少相关因素的接触或暴露。有的因素无法避免或减少，比如年龄，比如种族，比如身高，家族史等，这些因素无法去改变，但可以提示你更加重视，做好早诊筛查。

另一些因素则可在一定程度上避免或减少接触暴露，比如：合理膳食，减少脂肪摄入，增加粗纤维、胡萝卜素和维生素C等的摄入，适当运动，控制体重避免超重和肥胖；戒烟限酒；尽可有在合适的生育年龄足月孕产，尽可能母乳喂养；减少不必要的放射线暴露频率等等。

2、化学药物预防。

近年来的研究表明，服用他莫昔芬或依西美坦可以减少乳腺癌的高危人群的发病，但仅限在专科医生指导下视情况使用，不可自行购药服用。

3、预防性乳腺切除。

在一些乳腺癌高发地区某些具有乳腺癌高发风险的女性会选择行预防性双侧乳腺切除，以避免或减少得乳腺癌风险。目前多选择那些具有明显家族性遗传倾向、基因检测发现BRCA1和BRCA2基因突变的女性，但是否这类家族性乳腺癌高危人群一定要进行乳腺切除以预防乳腺癌？

在我看来，要视具体情况而定，因为这个问题目前尚存有争议，相关的研究资料和证据大多来自欧美国家，而中国人群这方面的研究仍欠缺。

研究发现，约有1%的乳腺癌有家族史，并可能存在BRCA1/2基因突变，这些有BRCA1/2基因突变的妇女，其一生中患乳腺癌的危险尤其高，预防性乳房切除可以使这部分女性的乳腺癌发生率大幅下降，但也只是概率上的可能性，不是绝对。因此，对这部分家族性乳腺癌高危人群，可以考虑做预防性乳房切除术，但不是一定要做。预防性乳房切除术可以是乳房全切术，即切除整个乳房和乳头，也可以是皮下乳房切除术，即保留乳头乳晕，切除乳腺。后期可进行假体植入乳房再造，将身体和心理的创伤尽可能降低。

另外，必须要知道的是，乳腺预防性切除也只能切除大部分的乳腺组织，但仍会残余少许组织，这些残余的组织仍可能发生乳腺癌，所以在决定做乳腺预防性切除之前，必须要充分考虑其中的利弊，美国癌症协会的建议是“只有非常有力的临床和/或病理指征才可以做此种预防性手术”，如果是经过认真的考虑和全面的评估之后，某些情况下行乳腺预防切除术对部分女性是利大于弊，至少是一种选择。

但必须注意，预防乳腺癌不能“一切了之”，是否要行预防性乳房切除术，要视本人意愿、心理焦虑状态等，在专科医生的指导下，综合各方面的具体情况，权衡利弊，慎重抉择。预防乳腺癌，更重要的是要做好定期检查。

对于乳腺癌高危人群（比如乳腺癌家族史；既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者；既往胸部放疗史），可提前进行筛查(40岁前)，筛查间期推荐每半年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外，可以应用核磁共振等影像学手段。具体的操作可详细咨询肿瘤专科或乳腺专科医生。

（四）如何进行乳腺癌的早诊筛查？（二级预防）

乳腺癌的预防措施，主要是针对乳腺癌的发病危险因素，属于一级预防，但由于乳腺癌的确切病因并未完全弄清楚，所以实施起来困难较大，效果自然也大打折扣。因此，目前的重点应该放在二级预防，也就是乳腺癌的早诊筛查。

肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。筛查分为机会性筛查和群体普查2种。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。

乳腺癌是少数几个经研究和实践证明能够通过筛查降低死亡率的恶性肿瘤。筛查发现的早期乳腺癌，治疗效果好，预后好，患者生活质量也大为提高。筛查发现的早期乳腺癌，部分病人可免于放化疗带来的毒副作用，而且早期乳腺癌可以进行保留乳房的手术，患者心理将得到极大的安慰，生活质量高。因此，乳腺癌早诊筛查必须要大力宣传推广。

关于乳腺癌筛查，参照 “中国抗癌协会乳腺癌专业委员会乳腺癌筛查指南”，供大家参考，希望对大家有帮助。

一般人群妇女乳腺癌筛查：20～39岁不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。40～45岁，每年1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。45～69岁，每1～2年1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。70岁或以上，每2年1次乳腺X线检查。

乳腺癌高危人群筛查意见：建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等新的影像学手段。乳腺癌高危人群的定义：⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者。⑵既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）的患者。⑶既往行胸部放疗。

乳腺癌筛查具体实施，请向当地的肿瘤专科或乳腺专科医生咨询了解。

（五）乳腺癌的治疗

——得了乳腺癌如何进行治疗？

首先要消除一个普遍的误区：得了乳腺癌就等于宣判死刑。

当然不是！得了乳腺癌不等于宣判死刑。乳腺癌属体表肿瘤，很容易做到早期发现，而乳腺癌早期是完全有可能治愈的。乳腺癌的筛查技术的进步以及相关规范的出台，可以帮助有效地筛检早期乳腺癌。而且乳腺癌治疗取得了巨大的进步，据美国国家癌症研究所（NCI）报道，2002-2011年间，乳腺癌死亡率以1.9%的速度下降。研究者表示，这归功于这些年来取得的多项进展。同时，乳腺癌治疗方案得到越来越优化。所有这些进步，都有助于乳腺癌的治愈和疾病控制。美国NCI研究人员表示，乳腺癌患者的存活率很高，其中确诊乳腺癌后的5年存活率高达89.2%。事实上，乳腺癌幸存者大多因其他原因死亡，并非死于乳腺癌。因此，即使患乳腺癌，也不必恐慌，多数女性都会存活下来。

接下来看一看乳腺癌主要采取哪些治疗手段？

正确治疗的前提是正确的诊断，所以第一步是要明确诊断，病理诊断是癌症诊断的金标准，明确病理诊断后接下来就是要进行一些必要的检查以排除肝肺骨脑等部位的转移。然后根据病理类型、分子检测、临床分期等信息，并结合患者的一般情况、个人意愿和其他社会家庭因素等来综合决定采取的治疗策略安排。

乳腺癌的主要治疗手段包括手术（包括乳腺癌根治术、改良根治术、保乳手术等）、化疗、靶向药物治疗、免疫治疗、内分泌治疗、放疗等。每一个乳腺癌患者都是不一样的，不是所有患者需要所有这些治疗手段，有的只需要其中的一两种，有的可以需要进行所有这些治疗，到底应该采用哪种治疗手段，以及这些手段如何合理安排，先后次序怎样，要专科医生根据具体情况选用，基本原则是要综合治疗、个体化治疗、规范治疗。

治疗的安排是有技巧，甚至是艺术性的，具体如何安排治疗由于过于专业化，在此不进行过多详细，只提醒一点，乳腺癌首次规范治疗非常重要，一定要选择到正规的有诊治经验的肿瘤专科或乳腺专科或肿瘤专科医院进行诊治。

另外要特别说明的，化疗并没有他们想象的可怕，化疗已经相当成熟，关键是要到正规的肿瘤内科进行化疗。考虑到专业分工的细化，建议手术到外科，化疗、靶向药物治疗和内分泌治疗到肿瘤内科，放疗到放疗科，多学科综合诊治是最佳策略。

（六）腺癌术后如何进行监测/随访？

除了晚期乳腺癌，乳腺癌以手术治疗为主（包括保乳手术、改良根治术等），术后根据具体情况，包括病理类型、年龄、是否绝经、肿瘤大小、激素受体（ER/PR）表达情况、HER-2表达情况、Ki67等等，以决定是否进一步行术后辅助治疗，包括化疗、放疗、靶向药物治疗、内分泌治疗（根据具体情况，这几种术后辅助治疗手段，可能不需要，也可能仅需要进行其中的一种或几种，或所有的这些辅助治疗手段均要进行，视具体情况，由肿瘤专科或乳腺专科医生判断决定）。术后化疗一般在术后半年左右内完成，如果要进行术后放疗的话，通常在化疗之后进行放疗，在完成术后的化疗/放疗后，除继续完成一年的辅助靶向药物治疗（如果需要的话），和/或辅助内分泌治疗外，同时进入监测/随访阶段。

乳腺癌术后进行随访监测的目的：

一是为了早期发现可能的复发（包括局部复发或远处转移）以尽早干预；

二是为了监测另一侧未患癌的乳腺，因为对一侧患乳腺癌的人来说，另一侧的乳腺发生乳腺癌的风险明显升高，必须加强监测；

三是随访监测之前的治疗（手术、化疗、放疗等）的可能后续毒副反应，以及监测正在进行中的靶向药物治疗和内分泌治疗可能出现的毒副反应，比如对心脏毒性的监测，对骨骼及子宫的监测等；

四是随时发现其他一些可能的未预料的情况；

五是通过随访的方式，医患互访互动，促进患者改变不良生活方式，维持较理想的体重。

如何乳腺癌术后如何进行监测随访？

乳腺癌术后的监测随访有一定的规范可循，除了一般性原则，也要具体情况具体对待，进行个体化的监测随访，下图仅供参考。具体操作建议咨询您的主管医生（肿瘤专科或乳腺专科医生）。

最后要特别提醒您注意：

1、对于那些ER/PR阳性进行术后辅助内分泌治疗的人来说，一定要坚持服用内分泌治疗药物，不要经常漏服，不要随意停用，出现毒副反应请专科医生进行处理，不要随意自行停药，对ER/PR阳性的乳腺癌来说，内分泌治疗非常重要和关键！！很多病人进行化疗/放疗的依从性非常好，但内分泌治疗由于是在家口服、需要每天服用坚持至少五年以上，依从性不好，大大影响疗效，增加复发的概率！！为保证疗效，避免遗忘漏服或不能坚持，提请家属一起监督和努力完成五至十年的内分泌治疗！

2、已经有明确的证据显示，积极的生活方式，减压，作息规律勿熬夜，学会必要的放弃，别太拼，心理平衡心情愉快无疑有助于康复，达到并维持理想的体重（也就是体重指数维持在BMI20-25之间）有助于乳腺癌患者获得最理想的预后转归。